Kikkert operation gennem huden  Kikkert operation gennem huden kaldes PNL (Perkutan Nefro Lithotripsi).

ADVARSEL ! Der vises billeder fra operationer. Enkelte billeder kan være blodige, og virke voldsomme.
BEMÆRK: Nedenstående er et eksempel fra en operation. Den anvendte teknik kan variere afhængigt af afdeling og kirurg. 

Operationen vises trin for trin. 
Klik på billedet hvis du vil se det i en større udgave. Når du har set det større billede, skal du klikke på "TILBAGE" øverst i din browser for at vende tilbage til denne side.

1		Patienten ligger på maven. Der foretages en ultralydsskanning af nyren.  Kirurgen holder skanneren i hånden og ser ultralydsbilledet på skærmen.
2		Nyren skannes.
3		Nyrehulrummet punkteres med en kanyle
4		Der indsprøjtes kontrast gennem kanylen, så man får er billede af nyrehulrummet. Kirurgen ser dette på en skærm ved røntgen gennemlysning. (Ved operationens start er der ført et tyndt kateter op i urinlederen (et ureterkateter) ved hjælp af en kikkert indført i blæren (cystoskopi). Dette kateter ses også på røntgenbilledet.) Kanylen ses at komme ind til venstre i billedet. Det sorte er kontrast i nyrehulrummet og urinlederen. Midt i billedet ses rygsøjlen.
5		Der indføres en tynd metaltråd (kaldet en leder eller guidewire) gennem kanylen ind i nyrehulrummet.
6		Lederens placering kontrolleret i røntgengennemlysning.
7		Der indføres et kateter over lederen for at udvide hullet.
8		Hule metalstænger indføres over lederen i gradvis stigende tykkelse for at udvide hullet/kanalen ind til nyrehulrummet.
9		Som ovenfor. Nogle steder anvendes i stedet en aflang tynd ballon til at udvide hullet/kanalen.
10		Når hullet er udvidet indføres et rør (arbejdskanal). Der påmonteres vandslange til skyllevand udløb.
11		Røntgengennemlysnings billede af arbejdskanalen på plads.
12		Kikkert-instrumentet (nefroskopet) indføres i arbejdskanalen.
13		Gennem instrumentet indføres en hul ultralydssonde med sug. Sondens vibrationerknuser stenen i mindre stykker som kan suges ud. På optikken er monteret et kamera (pakket ind i plastikpose), så billedet kan ses på en fjernsynsskærm.
14		Kirurgen ser det indvendige af nyren på fjernssynsskærmen.
14a		Kirurgens billede på skærmen. Der ses flere sten. Det gule nedadtil i venstre side er det tynde kateter som er ført op gennem urinlederen nedefra til nyrebækkenet ved operationens start.
14b		Som ovenfor. Til højre i billedet ultralydssonden.
14c		Knuste sten. Nederst i billedet en lille tang som de små stumper kan fjernes med.
15		Tangen indført gennem nefroskopet.
16		Stenstykker som er fjernet med tangen.
17
18		Nefroskopet fjernes.
19		Arbejdskanalen fjernes. Der ligger stadig en leder (guidewire).
20		Der indføres et kateter over lederen.
21		Kateterets placering i nyrehulrummet kontrolleres.
22		Der skylles på kateteret. Der er ofte nogen blødning i starten.
23		Der sprøjtes kontrast gennem kateteret.
24		Nogle af de fjernede stenstykker. Bemærk den lagvise opbygning som "år-ringe". Stenene sendes til stenanalyse.

Efter operationen fjernes det tynde kateter, som har været lagt op gennem urinlederen.
Der sættes slange til nefrostomi-kateteret, så den blodige urin kan løbe ned i en urinpose.
Når blødningen er ophørt, (sædvanligvis næste dag), foretages en røntgenundersøgelse gennem kateteret (antegrad pyelografi), hvor man kan se om der er reststen, og om der er frit nedløb til blæren gennem urinlederen. Hvis der ikke er reststen, og hvis der er frit nedløb, afklemmes kateteret sædvanligvis et døgn. Hvis dette ikke medfører smerter, kan kateteret derefter fjernes. Hullet lukker sig af sig selv.

Hvis der skulle være reststen (f.eks. fordi det har været nødvendigt at afbryde indgrebet pga. blødning og dårlig oversigt), kan patienten evt. udskrives med nefrostomikateteret og genindlægges senere til fjernelse af de resterende sten.

www.nyresten.info